Autorisation parentale : modèle gratuit à remplir et signer en ligne

L’autorisation parentale permet à un enfant mineur de participer à une activité, une sortie, un séjour ou un voyage en France sous la responsabilité d’un autre adulte, avec vos coordonnées en cas d’urgence.

Quand l’utiliser

Sorties scolaires ou associatives, compétitions sportives, colonies, séjours chez des proches, activités où l’organisateur demande l’accord écrit d’un parent.

Ce que contient le modèle

• Le parent et l’enfant. Identité, qualité et date de naissance.
• L’activité et les dates. Ce qui est autorisé et pour quelle période.
• Le responsable. Personne ou structure qui encadre.
• Urgence médicale. Autorisation de soins en cas d’urgence.
• Contact. Téléphone joignable pendant l’activité.

Comment le remplir et le signer en ligne

1. Remplissez le modèle. Cliquez sur « Remplir et signer » et complétez le formulaire (12 champs) : le document se construit à l’écran.
2. Téléchargez ou signez. Téléchargez le PDF ou cliquez sur « Générer et signer maintenant » pour le signer en ligne.
3. Envoyez-le. Envoyez-le à signer à l’autre personne si nécessaire : elle signe depuis son téléphone.

Informations demandées :

• Nom du parent ou tuteur
• Adresse
• Qualité
• Nom et prénom de l’enfant
• Date de naissance de l’enfant
• Activité ou sortie autorisée
• Du
• Au
• Sous la responsabilité de
• Téléphone du parent

Points à vérifier

• Pour une sortie du territoire sans ses parents, le mineur doit présenter le formulaire officiel d’autorisation de sortie du territoire (Cerfa n° 15646) avec la copie de la pièce d’identité du parent : ce modèle ne le remplace pas.
• Mentionnez les allergies ou traitements dans l’objet ou en ajoutant une clause.
• En cas d’autorité parentale conjointe, un seul parent peut en principe signer pour un acte usuel.
• Joignez une copie de votre pièce d’identité si l’organisateur le demande.

Texte du modèle

Les mots entre accolades sont remplacés par les informations du formulaire.

Je soussigné(e) {aNom}, demeurant {dom}, agissant en qualité de {qualite} de l’enfant {enfant}, né(e) le {nenf},

AUTORISE :

1. Objet. Mon enfant à {objet}, du {debut} au {finA}, sous la responsabilité de {bNom}.
2. Urgence médicale. En cas d’urgence, j’autorise le responsable à faire pratiquer tout soin ou intervention médicale rendu nécessaire par l’état de santé de l’enfant, après avoir tenté de me joindre.
3. Contact. Je reste joignable au {tel} pendant toute la durée de l’autorisation.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Questions fréquentes